孩子进食总呛着 可能是唇腭裂

2021-07-20   来源:南方都市报 原文链接:点击获取

广东省第二人民医院整形美容科主任医师王绥江(左)接受主持人曾姐姐的访问。观看直播回放

三胎政策来临,如何守护胎儿健康成为了许多家长最关心的问题。“兔唇”(医学称为唇裂)是一种常见的先天畸形,每600-700个新生儿中,就有一名“兔唇”患儿。到底是什么原因导致了“兔唇”的发生?在妊娠期可以发现“兔唇”吗?“兔唇”真的是由于怀孕期间在床上剪布造成的?

近日,南都健康大讲堂邀请广东省第二人民医院整形美容科主任医师王绥江,为大家带来一场主题为《发现孩子患了“兔唇”怎么办?》的直播讲座。

每600-700个新生儿中就有1个唇腭裂患儿

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,单纯性唇裂俗称“兔唇”、“豁嘴”或“狼咽”。王绥江介绍,中国是先天性唇腭裂发病较高的国家之一,发病率约为1.625:1000,即每600-700个新生儿中就有1个唇腭裂患儿。中国每年有20000~30000个唇腭裂患儿诞生。“去年我国新生儿约1200万,新增的先天性唇腭裂就有18000例,这意味着36000个父母的不解和内疚,也意味着72000个祖父母和外祖父母的寝食难安。”王绥江说。由于唇腭裂会严重影响患者进食、语音和听力等多种功能,对患者日常生活、学习和工作均带来不便。2012年我国将唇腭裂纳入20个重大救助疾病之一。

王绥江介绍,唇腭裂患者因其口腔与鼻腔相通,使患者容易发生上呼吸道感染、中耳炎和听力障碍。此外,唇腭裂严重影响颌面部器官的形态,患者常有自卑、羞愧、怨恨、悲观、焦虑等负面情绪。这些负面情绪会随着年龄的增长而逐渐加重,其严重程度甚至超越唇腭裂疾患本身而成为最突出的问题。

B超无法百分百检验,进食总呛着可能是唇腭裂

到目前为止,医学上尚未确切知晓唇腭裂的发生原因。王绥江强调,“唇裂是由于怀孕期间在床上剪布造成的”这个说法是没有医学依据的。通常认为,可能的原因有遗传和环境两方面。如果夫妇的直系亲属中或已出生的孩子中有唇腭裂的先例,胎儿患唇腭裂的概率会有所增加。此外,环境因素也有相关性。王绥江解释道,“环境因素包括缺乏营养、服用药物,如抗癫痫药(苯妥英钠、维甲酸)、感染病毒、情绪波动、吸烟、喝酒以及生育年龄(小于19岁或大于40岁)等。”王绥江提醒,孕妇要注意营养均衡、戒烟戒酒,重视孕检、产检,保持情绪平稳,并适量运动。

王绥江提醒道,“正常来说,孕妇在怀孕的第18周开始可以通过B超诊断唇腭裂,但宫内B超诊断唇腭裂并非百分百准确。”产前诊断唇腭裂可以让父母提前获悉病情,为随后的喂养和治疗做好准备。

王绥江指出,唇裂、腭裂既可以单独发生,也可以合并发生,即有唇裂不一定有腭裂,有腭裂也不一定有唇裂。王绥江还强调,B超检查没发现唇腭裂并不意味着一定排除该疾病,尤其是腭裂。患儿出生后,腭裂有时仅凭肉眼难以判断,还需要借助专业检查才能明确。“如果发现孩子进食时容易呛咳、食物常从鼻腔返流以及更容易感冒等,家长应及早带孩子去医院就诊,以明确孩子是否患有腭裂。”王绥江说。

裂隙补好了治疗就完成了?

“唇腭裂不只是唇部、腭部的裂开,还伴随着耳、鼻和牙等的畸形及心理上的障碍;畸形累及范围广(包括皮肤、黏膜、肌肉、骨和软骨等),而且随着孩子的生长发育而发展变化。所以治疗是随着病情的变化而变化的,是阶段性的、长期性的,贯穿患儿从出生到成年的不同时期,包括身和心两个方面,才能达到最好的治疗效果。”王绥江说。

“因为‘兔唇’会有很多并发病,所以我们提倡及时诊断和治疗。我科罗主任主刀的唇裂患者中最年幼的仅出生后几天。”王绥江说。唇、腭裂修复手术时机的选择很重要,应按照序列治疗原则进行规范。通常情况下,新生儿需佩戴腭托矫正器,3个月大时可行单侧唇裂修补术;6个月大时可行双侧唇裂修补术;1岁时可行腭裂修补术;随后可开始语言治疗;换牙时可进行正畸治疗;9岁左右时可行牙槽突植骨术;伴有牙颌骨性畸形的患者在16岁左右可接受牵引成骨手术、正颌手术。

“人们对唇腭裂的认识常存在一些误区,如俗称的‘兔唇’。兔唇和人的唇裂不仅在位置和严重程度上不一样,更重要的是唇裂所伴随的畸形是兔唇所没有的。把先天性唇裂称为‘兔唇’是把这一复杂的疾病表面化、简单化了,其后果是对该疾病在治疗上的复杂性认识不够。”王绥江表示,“诸如‘唇裂的裂隙补好了治疗就完成了’,以及‘腭裂手术后语音自然就正常了’就是这种认识的具体例子,是错误的。”实际上,唇裂修复术后常需要鼻畸形等的矫治,腭裂修复术后也需要进行语音治疗。

说到许多家长担心全身麻醉对患儿的发育、智力影响很大,王绥江表示,目前是没有观察到全麻对患儿的不良影响的,国外的研究指出,要同时满足三个条件才会造成影响,一是年龄三岁以下,二是每次手术时间超过三个小时,三是一年中类似的手术超过三次。

吃叶酸与唇腭裂没有因果关系

直播中,南都健康大讲堂的粉丝提问:兔唇是不是叶酸不够引起的?王绥江说:“叶酸是其中一个因素,但是这个因素未必就是导致唇腭裂的原因。”有粉丝表示,怀孕25周左右,胎儿有点小,做二维彩超能看清是否唇裂吗?王绥江不建议孕妇做二维,建议做三维或者四维。还有粉丝发出疑问,孕期B超检查未发现患唇腭裂,胎儿是不是一定没有唇腭裂?王绥江认为不存在这种必然关系,因为隐性唇腭裂和程度较轻的不完全性唇腭裂的B超诊断极为困难。

有粉丝表示,怀孕五个月,检查出宝宝有唇裂5mm严重吗?王绥江认为,如果5mm指的是长度,那么唇裂可能是不完全性的,如果是宽度则可能就是完全唇裂。有粉丝提问,30岁还能做唇裂修复手术吗?王绥江回答道:“完全可以,只是患者畸形程度更严重,手术更复杂,手术后的恢复时间较长。”有粉丝说孩子刚出生25天,鼻孔一个扁一个圆,现在发现扁的鼻孔下面嘴唇有凹槽。王绥江解释道,这很可能是唇部畸形较轻,鼻部畸形较重的隐性唇裂。

采写:南都记者 曾文琼

摄影:南都记者 余加明 张静薇 实习生曲静娴

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